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泉州市醫(yī)療保障局 泉州市財政局關于印發(fā)《泉州市醫(yī)療服務與保障能力提升補助資金(醫(yī)療保障服務能力建設部分)管理實施辦法》的通知

各縣(市,、區(qū))醫(yī)保分局,、財政局,,泉州開發(fā)區(qū)財政局,、泉州臺商投資區(qū)管委會財政金融與國資局,,市醫(yī)療保障基金中心,、市醫(yī)療保障基金監(jiān)測中心:

  為加強和規(guī)范專項資金管理,,提高資金使用效益,,現(xiàn)將《泉州市醫(yī)療服務與保障能力提升補助資金(醫(yī)療保障服務能力建設部分)管理實施辦法》印發(fā)給你們,,請遵照執(zhí)行。

 

 

 泉州市醫(yī)療保障局   泉州市財政局

  2024年5月22日

  

  泉州市醫(yī)療服務與保障能力提升補助資金(醫(yī)療保障服務能力建設部分)管理實施辦法

  為規(guī)范和加強中央,、省級財政醫(yī)療服務與保障能力提升補助資金管理,,提高資金使用的安全性和有效性,根據(jù)《中華人民共和國預算法》《中華人民共和國預算法實施條例》(國務院令第 729 號)《財政部國家衛(wèi)生健康委國家醫(yī)保局國家中醫(yī)藥局國家疾控局關于修訂基本公共衛(wèi)生服務等5項補助資金管理辦法的通知》(財社〔2022〕31號),、《福建省醫(yī)療保障局 福建省財政廳關于印發(fā)<福建省醫(yī)療服務與保障能力提升補助資金(醫(yī)療保障服務能力建設部分)管理暫行辦法>的通知》(閩醫(yī)?!?023〕108號) 等有關法律法規(guī)和文件要求,結(jié)合我市實際,,制定本管理實施辦法,。      

  一,、資金使用管理原則

  本辦法所稱醫(yī)療服務與保障能力提升補助資金(醫(yī)療保障服務能力建設部分)(以下簡稱“補助資金”),,是指中央、省級財政通過共同財政事權轉(zhuǎn)移支付方式安排,,用于支持醫(yī)療服務與保障能力提升方面的補助資金,。補助資金的使用和管理,,應當遵循以下原則:

  (一)合理規(guī)劃,,科學安排,。根據(jù)上級醫(yī)保部門決策部署、我市“十四五”醫(yī)保事業(yè)發(fā)展規(guī)劃,、年度醫(yī)保工作計劃和實際工作需要,,合理確定資金使用方向。

 ?。ǘ┙y(tǒng)籌分配,,保障重點。資金分配統(tǒng)籌考慮全市醫(yī)療保障工作需要,,優(yōu)先保障重大事項,、重點工作任務的資金需求。

 ?。ㄈ┲v求績效,,量效掛鉤。補助資金實施全過程預算績效管理,,建立績效評價結(jié)果與資金分配掛鉤機制,,提高補助資金使用效益。

  二,、資金使用范圍和申撥流程

 ?。ㄒ唬┎块T職責

  市醫(yī)保局負責編制補助資金支出預算,組織開展項目庫建設,,組織補助資金的資金申報,、審核、公開,、監(jiān)督及績效管理等工作,。同級財政部門會同醫(yī)保部門負責按規(guī)定及時撥付補助資金、組織績效管理等工作,。補助資金使用責任單位依法依規(guī)使用補助資金,,配合開展項目績效管理工作。

  (二)使用范圍

   補助資金重點用于參保擴面,、醫(yī)保信息化標準化,、基金監(jiān)管、醫(yī)保支付方式改革,、經(jīng)辦管理服務體系建設,、藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購、醫(yī)療服務價格改革,、醫(yī)保目錄實施監(jiān)管,、醫(yī)保政策業(yè)務培訓,、醫(yī)保制度改革課題研究等方面工作。

 ?。ㄈ┥険芰鞒?/p>

  市醫(yī)保局提出資金分配建議方案,,市財政局對資金分配建議方案進行審核,會同市醫(yī)保局下達補助資金,。資金分配主要考慮參保人數(shù),、年度重點工作和績效等因素。為做好新形勢下督查激勵工作,,強化正向激勵促進實干擔當,,對優(yōu)化醫(yī)保領域便民服務、推進醫(yī)保經(jīng)辦管理服務體系建設,、參保擴面等方面成效明顯的縣(市,、區(qū))給予一定額度的獎勵性補助。

  市財政局按照預算法和預算管理有關規(guī)定及時下達中央財政轉(zhuǎn)移支付資金,,各縣(市,、區(qū))要按照預算法有關要求,將提前下達的轉(zhuǎn)移支付資金編入本級政府預算,,在收到上級轉(zhuǎn)移支付資金后按規(guī)定下達到下級財政或項目承擔單位,。

  三,、績效評價和監(jiān)督管理

  (一)補助資金應當建立全過程預算績效管理機制,。市醫(yī)保局對績效目標實現(xiàn)程度和預算執(zhí)行情況進行“雙監(jiān)控”,對執(zhí)行中存在的問題及時糾偏,、整改,。在預算年度結(jié)束或補助資金實施期滿時,市醫(yī)保局及時開展績效評價,??冃гu價結(jié)果作為完善補助資金政策、改進管理以及下一年度分配預算的重要參考依據(jù),。

  (二)各級醫(yī)保,、財政部門以及補助資金具體使用單位要嚴格按照財政預算和國庫管理有關規(guī)定,加強資金管理,,規(guī)范預算執(zhí)行管理,。補助資金原則上應在當年執(zhí)行完畢,年度未支出的資金按照結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余資金管理有關規(guī)定執(zhí)行,。轉(zhuǎn)移支付資金的支付按照國庫集中支付制度有關規(guī)定執(zhí)行,。資金使用過程中,涉及政府采購的,,應當按照政府采購有關法律法規(guī)及制度執(zhí)行,。

  (三)補助資金依法接受財政,、審計、監(jiān)察等部門監(jiān)督,,必要時可委托專業(yè)機構或具有資質(zhì)的社會機構開展轉(zhuǎn)移支付資金監(jiān)督檢查工作,。補助資金使用管理中存在虛報、冒領,、截留,、挪用等違法行為的,應當按照《預算法》《財政違法行為處罰處分條例》等有關規(guī)定,,責令將資金歸還原有渠道或收回財政,,對相關部門和單位予以處理,并依法追究相關責任人的責任,。構成犯罪的,,依法移送司法機關。

  本辦法由市醫(yī)保局會同市財政局負責解釋,。

  本辦法自印發(fā)之日起施行,。實施期限至2025年12月31日。

醫(yī)保服務“一問一答”(四)

    根據(jù)泉州市村級小微權力監(jiān)督信息平臺收集的“群眾訴求”,,小編將平臺上群眾咨詢的醫(yī)保服務事項,,分類整理為醫(yī)保服務“一問一答”,分四期予以刊發(fā),,以供參保人了解,。
  

  Q1:60周歲以上還需繳交醫(yī)保嗎?

  答:(1)如參加職工醫(yī)保,,達到法定退休年齡持以下材料到所屬醫(yī)保分中心辦理在職轉(zhuǎn)退休手續(xù):《基本醫(yī)療保險職工參保信息變更登記表》,、退休人員個人檔案原件及復印件(復印件加蓋單位章)、退休核準材料復印件加蓋單位章,。職工醫(yī)保辦理退休手續(xù)后,,無需繳費享受職工基本醫(yī)保待遇。

 ?。?)如參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險,,根據(jù)《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》規(guī)定,公民有依法參加基本醫(yī)療保險的權利和義務,,60周歲以上居民仍需按年度繳交醫(yī)保費用,。

 

  Q2:醫(yī)保停保后社會保障卡是否停用?如需使用應如何開通,?

  答:醫(yī)保停保后社會保障卡的醫(yī)保功能即無法使用,,如需使用請重新參保,參保繳費成功后即可自動開通。

 

  Q3:城鄉(xiāng)居民如何辦理醫(yī)療費用報銷,?

  答:已參保繳費的城鄉(xiāng)居民在本市內(nèi)定點醫(yī)療機構住院,、門診就診的,持社會保障卡(醫(yī)保電子憑證)直接結(jié)算,;在市域外全省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥機構住院,、執(zhí)行全省統(tǒng)一病種編碼的特殊門診的無需備案持社會保障卡(醫(yī)保電子憑證)直接結(jié)算。參保人員辦理跨省異地就醫(yī)備案后,,在全國聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構住院和國家規(guī)定的5種特殊門診(高血壓,、糖尿病、惡性腫瘤門診治療,、腎透析,、器官移植術后抗排異治療)就診的,持社會保障卡(醫(yī)保電子憑證)直接結(jié)算,??缡‘惖鼐歪t(yī)未持社會保障卡(醫(yī)保電子憑證)直接結(jié)算的,自費結(jié)算后持費用報銷申請表,、醫(yī)療費用有效收費票據(jù)(含電子票據(jù)),、醫(yī)療費用清單(含電子清單)等,同時住院報銷還需提供出院小結(jié)或診斷證明,,門診報銷還需提供處方底方或門診病歷回泉州的醫(yī)保經(jīng)辦機構申請手工(零星)報銷,。 

  如參保人為外傷性患者,需提供填寫完整的《泉州市基本醫(yī)療保險參?;颊咄鈧J定審核表》,,如有第三方責任的,應提供交警事故認定書,、法院判決書,、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關證明材料復印件一份,;如無第三方責任的,,參保人應填寫《承諾書》。急診的患者要提供急診診斷證明,。

 

  Q4:城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)報銷額度是多少,?

  答:根據(jù)泉州市基本醫(yī)保政策規(guī)定,目前參保居民在市域外省內(nèi)定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用按本市內(nèi)報銷額度的80%報銷,,在省外定點醫(yī)療機構發(fā)生的醫(yī)療費用按市內(nèi)報銷額度的60%報銷,。明年1月1日起,該政策將進行調(diào)整,,請及時關注“泉州醫(yī)療保障”微信公眾號獲取相關醫(yī)保政策,。

 

  Q5:如何暫停城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關系?

  答:城鄉(xiāng)居民可通過“閩政通APP”等線上服務渠道申請暫停參保。 

 

  Q6:暫停繳交職工醫(yī)保后如何辦理城鄉(xiāng)居民參保,?

  答:可通過“泉州醫(yī)療保障”微信公眾號或持《戶口簿》或《居住證》等材料,,到戶籍所在地/居住地村(居)委會或我市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理城鄉(xiāng)居民參保登記手續(xù)。

醫(yī)保服務“一問一答”(三)

    根據(jù)泉州市村級小微權力監(jiān)督信息平臺收集的“群眾訴求”,,小編將平臺上群眾咨詢的醫(yī)保服務事項,,分類整理為醫(yī)保服務“一問一答”,分四期予以刊發(fā),,以供參保人了解,。
  

  Q1:2023年的醫(yī)保如何繳費,繳費期是什么時候,?

  答:參保人可通過 “福建稅務”微信公眾號,、支付寶 APP、閩稅通APP,、云閃付APP進行繳費,。

  2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保集中參保繳費期為2022年9月1日至2022年12月31日,補繳期為2023年度的1月1日至12月31日,。在當年度3月1日(不含)前辦理參保繳費的,,從繳費之日開始享受基本醫(yī)保待遇;在當年度3月1日(含)后辦理參保繳費的,,需要等待60天后方可按規(guī)定享受基本醫(yī)保待遇,。

 

  Q2:已完成城鄉(xiāng)居民參保繳費如何查詢參保信息?

  答:城鄉(xiāng)居民參保繳費信息可通過“泉州醫(yī)療保障”微信公眾號,、閩政通APP的“醫(yī)保服務”進行查詢,。

 

  Q3:居民之前在異地參保繳費,如何更改醫(yī)保屬地,?

   答:城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員因戶籍或常住地變動跨統(tǒng)籌地區(qū)流動,,原則上當年度在轉(zhuǎn)入地不再辦理醫(yī)保屬地變更,享受原參保地待遇,。參保人員按轉(zhuǎn)入地規(guī)定做好下一年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保繳費后,,醫(yī)保屬地自動變更為轉(zhuǎn)入地。 

 

  Q4:如何辦理/更換第三代社會保障卡,?

  答:由本人持有效身份證件,,在我市范圍內(nèi)可就近到制卡銀行辦理/更換第三代社會保障卡。目前制卡銀行有:中國工商銀行,,中國農(nóng)業(yè)銀行,,中國銀行、中國建設銀行,、中國郵政儲蓄銀行,、泉州農(nóng)村商業(yè)銀行、中信銀行、泉州銀行,、招商銀行,、興業(yè)銀行、光大銀行等,,立等可取,。

 

  Q5:特殊人群參保減免醫(yī)保繳費的流程是怎樣的?

  答:我市各縣(市,、區(qū))減免對象的身份信息和補助標準由各相關部門審核認定后,,匯總登記造冊并加蓋單位公章報送至當?shù)蒯t(yī)保部門。醫(yī)保部門匯總錄入系統(tǒng)后,,將減免對象的身份信息和應繳金額傳送稅務部門開展征收,。 

 

  Q6:城鄉(xiāng)居民參保后門診費用是否可以報銷?

  答:我市基本醫(yī)保參保城鄉(xiāng)居民到本市定點基層醫(yī)療機構就醫(yī),,門診費用報銷不設起付線,,全年統(tǒng)籌基金最高支付限額420元/年(含家庭醫(yī)生簽約服務費),政策范圍內(nèi)費用報銷比例70%,;到村級醫(yī)療機構就醫(yī),,報銷不設起付線,政策范圍內(nèi)費用按50%報銷,,單次報銷封頂線為10元/次,,全年最高支付限額50元/人。

 

  Q7:城鄉(xiāng)居民參保后可以享受哪幾種門診慢特病病種,?

  答:有40種,,包括:高血壓、糖尿病,、甲狀腺功能亢進,、甲狀腺功能減退、腦卒中及后遺癥,、腰椎間盤突出癥,、帕金森病、冠心病,、慢性病毒性肝炎(乙,、丙型活動期),、支氣管哮喘,、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤(含白血?。┲嗅t(yī)藥治療,、銀屑病關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、強直性脊柱炎,、癲癇病,、慢性腎小球腎炎、原發(fā)性血小板減少紫癜,、重癥肌無力,、慢性腎功能不全、惡性腫瘤門診化療和放療(含白血?。?、重癥尿毒癥門診透析治療、器官移植抗排斥反應治療,、結(jié)核病規(guī)范治療,、重性精神病門診治療、再生障礙性貧血,、慢性心功能衰竭(Ⅱ,、Ⅲ級)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、苯丙酮尿癥,、兒童先天性心臟病、血友病,、肝硬化(失代償期),、白內(nèi)障門診手術治療、0-6歲兒童聽力障礙(干預),、腦垂體瘤,、學生意外傷害、自身免疫性溶血性貧血,、0-6歲兒童腦性癱瘓,、危重病的搶救、新冠肺炎出院患者門診康復治療,。

醫(yī)保服務“一問一答”(二)

    根據(jù)泉州市村級小微權力監(jiān)督信息平臺收集的“群眾訴求”,,小編將平臺上群眾咨詢的醫(yī)保服務事項,分類整理為醫(yī)保服務“一問一答”,,分四期予以刊發(fā),,以供參保人了解。

  Q1:如何辦理新生兒參保,?

  答:新生兒家屬可通過 “泉州醫(yī)療保障”微信公眾號上傳 《戶口簿》等材料,,或持《戶口簿》等材料到戶籍所在地/居住地村(居)委會或醫(yī)保經(jīng)辦機構或醫(yī)院醫(yī)保服務站辦理新生兒參保登記手續(xù)。

 

  Q2:外地戶口可以參加泉州市基本醫(yī)保嗎,?

  答:可以,。外地戶口人員可憑本市有效居住證參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保,,或以靈活就業(yè)人員形式參加我市職工醫(yī)保。若是未成年人無法辦理居住證,,可憑學校證明或父母一方已在泉州參保的憑證辦理參保手續(xù),。

 

  Q3:港澳臺戶口如何在泉州市辦理基本醫(yī)保參保繳費?

   答:港澳臺戶口人員可憑 《港澳臺居民來往內(nèi)地通行證》或《居住證》等材料,,通過“泉州醫(yī)療保障”微信公眾號或到居住地村(居)委會,、醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理參保登記手續(xù)。參保登記后可通過 “福建稅務”微信公眾號,、支付寶 APP,、閩稅通APP、云閃付APP進行繳費,。

 

  Q4:居民醫(yī)保有哪些線上繳費渠道,?

  答:參保人可通過福建稅務APP、稅務微信公眾號,、電子稅務局,、“手機掃碼繳”二維碼、自助辦稅終端,、“泉州醫(yī)療保障”公眾號,、云閃付APP、部分商業(yè)銀行APP或微信公眾號等渠道辦理線上繳費,。

 

  Q5:之前在戶籍地繳交過醫(yī)保,,現(xiàn)常住泉州工作/居住,可將戶籍地醫(yī)保關系與泉州市醫(yī)保關系合并嗎,?

  答:城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保不存在戶籍地和常住地醫(yī)保關系合并,,職工醫(yī)保跨統(tǒng)籌地區(qū)流動可申請轉(zhuǎn)移接續(xù)合并醫(yī)保關系,。 

  (1)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度內(nèi)轉(zhuǎn)移接續(xù),。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員因戶籍或常住地變動跨統(tǒng)籌地區(qū)流動,原則上當年度在轉(zhuǎn)入地不再辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù),,參保人員按轉(zhuǎn)入地規(guī)定參加下一年度的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保,。 

  (2)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保跨制度轉(zhuǎn)移接續(xù),。職工醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動,,轉(zhuǎn)出地已中止參保,在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的,,可申請轉(zhuǎn)移接續(xù),。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員跨統(tǒng)籌地區(qū)流動,轉(zhuǎn)出地已中止參保,,在轉(zhuǎn)入地按規(guī)定參加職工醫(yī)保的,,可申請轉(zhuǎn)移接續(xù),。

 

  Q6:城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)是否需要備案,,如何辦理,?有哪些辦理渠道?

  答:城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)前需要先備案,,向醫(yī)保經(jīng)辦機構提供以下材料:(1)醫(yī)保電子憑證或社??ɑ蚓用裆矸葑C等有效身份證件;(2)《異地就醫(yī)登記備案表》,,通過窗口現(xiàn)場辦理或線上渠道申請辦理備案,。

  說明:備案時提供的相關疾病信息,包括提供檢查報告單或住院通知單或門診病歷或疾病診斷書即可,。

  城鄉(xiāng)居民異地就醫(yī)備案辦理渠道如下:(1)現(xiàn)場辦理(2)郵寄辦理(3)網(wǎng)上辦理(4)電話傳真辦理(5)閩政通APP(6)國家異地就醫(yī)備案小程序/國家醫(yī)保服務平臺,。

醫(yī)保服務“一問一答”(一)

    根據(jù)泉州市村級小微權力監(jiān)督信息平臺收集的“群眾訴求”,小編將平臺上群眾咨詢的醫(yī)保服務事項,,分類整理為醫(yī)保服務“一問一答”,,分四期刊發(fā),以供參保人了解,。

  Q1:城鄉(xiāng)居民醫(yī)保如何參保繳費,?

  答:(1)已在我市參加過居民醫(yī)保且參保狀態(tài)正常的群眾,除登記信息有變更外,,由醫(yī)保信息系統(tǒng)默認續(xù)保登記,,無需重新辦理參保登記。

 ?。?)集中參保繳費期內(nèi),,在我市新參保或登記信息有變更的群眾,,可通過 “泉州醫(yī)療保障”微信公眾號或持《戶口簿》或《居住證》等材料到戶籍所在地/居住地村(居)委會辦理參保登記手續(xù),。補繳期內(nèi),城鄉(xiāng)居民可攜帶相關材料到就近的醫(yī)保經(jīng)辦服務窗口辦理參保登記,。

 ?。?)參保登記后,參保群眾可通過 “福建稅務”微信公眾號,、支付寶 APP,、閩稅通APP、云閃付APP進行繳費,。

 

  Q2:2023年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費標準是多少,?

  答:2023年居民醫(yī)保繳費標準為個人繳費360元/年,財政補助不低于每人610元/年,。

 

  Q3:在校學生在學籍地已參加醫(yī)保,,戶籍地還需要參保繳費嗎,?如不需要,如何辦理醫(yī)保暫停手續(xù),?

  答:按照國家規(guī)定,,在校學生原則上應在學籍地參加基本醫(yī)保。同一參保人不允許重復參加同一基本醫(yī)療保險制度(制度內(nèi)重復參保)或不同基本醫(yī)療保險制度 (跨制度重復參保),,在校學生在學籍地已參加醫(yī)保,,無需再在戶籍地參保繳費。在校學生可通過“閩政通APP”或持有效身份證件到各級醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理暫停戶籍地參保手續(xù),。

 

  Q4:如何辦理個人信息變更登記,,是否有線上辦理渠道?

  答:參保群眾可通過“泉州醫(yī)療保障”微信公眾號,、閩政通APP醫(yī)保服務進行線上變更登記個人信息,。

 

  Q5:對農(nóng)村獨生子女參保有何規(guī)定?

  答:我市基本醫(yī)保政策規(guī)定,,在國家提倡一對夫妻生育一個子女期間,,農(nóng)村已領取《獨生子女父母光榮證》或者生育兩個女孩并已絕育的農(nóng)村居民家庭(含夫妻雙方和未滿18周歲子女),個人繳費部分按各級財政規(guī)定標準給予補助,。

 

  Q6:城鄉(xiāng)居民醫(yī)療費用報銷比例是多少,?

  普通門診方面,參保居民在泉州市域內(nèi)定點基層醫(yī)療機構(指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務中心及高校內(nèi)設醫(yī)務室)和定點村級醫(yī)療機構(指定點村衛(wèi)生所和社區(qū)衛(wèi)生服務站)普通門診就診,,可享受醫(yī)保報銷待遇。報銷比例為:基層醫(yī)療機構免起付線,,報銷比例70%,,最高可報銷420元/人.年;定點村級醫(yī)療機構免起付線,,報銷比例50%,,單次最多報銷10元/人,每年最多可報銷50元/人,。

  住院(特殊門診)方面,,參保居民在本市定點醫(yī)療機構住院的,一級醫(yī)院,、二級醫(yī)院,、三級醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)起付線以上費用按以下政策進行報銷:對應上述級別醫(yī)院,起付線分別為50元,、400元,、800元,報銷比例分別為90%,、75%,、55%,。最高報銷金額可達40萬元/人.年,其中基本醫(yī)保段15萬元/人.年,,大病醫(yī)保段25萬元/人.年,。

常見問題

政策圖解

政策文件